Fortalecer la prevención por medio de incentivos que permitan subvencionar la prima podría ser una variable de control para estos seguros en la región

Los presupuestos anuales de las compañías tienen que ajustarse a un entorno de control estricto de gastos para garantizar que, ante una inflación global al alza, éstos puedan mantenerse controlados. En el caso de los costos derivados del pago a los servicios de los colaboradores, las empresas han buscado opciones que puedan servir de complemento para balancear este gasto con beneficios financieros y de atracción y retención de personal; uno de ellos es la prestación del seguro de Gastos Médicos Mayores, que sin embargo hoy encuentra retos en la región latinoamericana. 

En entrevista con El Asegurador Latam, Daniel Gabis, Head of International Major Medical & COO de Pan-American México, explica que, independientemente del país, este fenómeno de subida de precios en la industria médica implica un reto para las aseguradoras. Una solución, analiza, es trabajar en las variables controlables que beneficien al asegurado.

“Para ayudar al asegurado, una de las variables de control en las que trabajamos con esmero es la prevención y detección temprana de enfermedades con el fin de que esto pueda ayudar al asegurado a subvencionar su prima”, comenta Gabis.

Lograr este objetivo reside no sólo en las estrategias de las empresas de seguros, sino en una labor en conjunto con médicos, hospitales y proveedores de la industria de la salud, según Gabis; aunque en las compañías de seguros está la responsabilidad de crear incentivos dentro de sus modelos para promover la prevención.

“Desde Pan-American México hemos escuchado al mercado sobre la dificultad de renovar cada año los seguros de GMM y aún más cuando se trata de asegurados que no han utilizado el seguro. Es por ello que, en 2019 diseñamos un modelo sobre el cual ofrecemos descuentos por buena salud en la renovación de cada póliza, logrando así beneficiar a todos nuestro portafolio de asegurados. Este modelo nos ha permitido incrementar fuertemente las nuevas ventas al mismo tiempo que la retención alcanzó niveles muy por encima de la media del mercado.

Calidad internacional

El funcionario de la empresa aseguradora de Vida, Accidentes y Salud (que opera hace más de 110 años) resalta que la experiencia derivada de estos años y el compromiso de ofrecer un valor diferenciador en el mercado es lo que los ha llevado a la misión de dotar al mercado con productos de Gastos Médicos de calidad internacional.

Al preguntarle sobre cuál es el valor agregado de los productos denominados con calidad internacional frente a las coberturas tradicionales de Gastos Médicos, Gabis enlista tres diferenciadores:

“En primer lugar, la libre elección de médicos y hospitales permite que nuestros asegurados escojan con quién y en dónde van a recibir atención para su salud, y no están sujetos a una red cerrada”, expone.

Otro diferenciador es no contar con un tabulador médico. En muchas compañías, el pago de una aseguradora a los clientes se determina por un tabulador que establece qué se paga y con base en qué diagnóstico; pero Pan-American México, destaca el entrevistado, trabaja con un sistema diferente:

“Trabajamos con una metodología que se conoce como GURA o gasto usual razonable y acostumbrado, que se basa en analizar la labor de los mejores médicos y de los hospitales tanto en la región como en el país entero   para acercarnos a la experiencia real y sobre eso definir el gasto usual que tendría un procedimiento médico. Esto constituye la segunda diferencia”.

La tercera diferencia es que no trabajan con coaseguros, agrega Gabis, y afirma que estos puntos son indispensables para ofrecer un servicio concierge, lo que se traduce en una vigilancia esmerada de las necesidades del cliente y una atención con estándares de calidad que otros productos difícilmente pueden alcanzar.

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